使用中藥必須辯證論治

——由“雙黃連口服液”脫銷說開去

安徽  申金賢

這兩天不知怎么的，大家都在瘋搶一種叫“雙黃連口服液”的中成藥。這是什么原因呢？原來是2020年1月31日，有媒體報(bào)道中科院上海藥物所和武漢病毒所聯(lián)合研究初步發(fā)現(xiàn)，中成藥雙黃連口服液可抑制新型冠狀病毒。

他們的報(bào)道部分段落是這樣的：近日，經(jīng)過中科院上海藥物所和中科院武漢病毒研究所聯(lián)合研究，研究人員初步發(fā)現(xiàn)中成藥雙黃連口服液可抑制新型冠狀病毒（2019-nCoV）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，雙黃連口服液具有廣譜抗病毒、抑菌、提高機(jī)體免疫功能的作用，是目前有效的廣譜抗病毒藥物之一。

在這新型冠狀病毒（2019-nCoV）肆虐，人們談之色變之時(shí)，這樣突然間就有了抑制病毒的有效藥物，而且還是“目前有效的廣譜抗病毒藥物”，于是乎“此消息一出后，淘寶、京東在內(nèi)多個(gè)線上電商平臺雙黃連口服液迅速脫銷，線下藥店相關(guān)產(chǎn)品也被搶購一空。甚至有消息稱獸用雙黃連口服液一度也被搶購。”的火爆現(xiàn)象。

藥物是脫銷了，但是對于預(yù)防與治療這新型冠狀病毒有沒有作用呢？我看未必！如果不加辯證的來用藥，不分體質(zhì)的來用藥，這種藥服用之后，不僅起不到相應(yīng)的作用，而且還會加重病情，甚至變生他??！

為什么這樣說呢？我們來看這次新型冠狀病毒產(chǎn)生的原因及發(fā)病特點(diǎn)。病發(fā)于冬季，而且主要是從冬至（2019年12月22日）開始，經(jīng)歷了小寒（2020年1月6日）、大寒節(jié)氣（2020年1月20日），這個(gè)時(shí)間段是一個(gè)高發(fā)期。按照“冬九九”來看，發(fā)病正值“一九”前后（2019年12月22日~2019年12月30日）。所以，在這個(gè)季節(jié)，“寒”邪是毫無疑問的。對于“濕”，武漢的濕氣本來就挺大，今年尤甚。以往這個(gè)時(shí)候，武漢開始降雪了。我們查了一下，2020年1月到今天為止，陰雨綿綿天氣持續(xù)了16天，濕氣非常重，這也是一種反常的天氣。“非其時(shí)而有其氣”，該特別冷的時(shí)候反倒不冷，該下雪的時(shí)候反而下雨，就容易出現(xiàn)瘟疫。“疫”本身是指一種傳染性極強(qiáng)的病。“寒濕（瘟）疫”，之所以加“瘟”字，是為了更加準(zhǔn)確地反映病名。因?yàn)槲錆h今年是個(gè)暖冬，這個(gè)“瘟”字反映了當(dāng)寒反暖的意思，它是在一種特殊的地理環(huán)境和一種氣候、物候下形成的。

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局高級專家組中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林教授對此病有獨(dú)到的看法，他說新型冠狀病毒肺炎當(dāng)屬“寒濕（瘟）疫”，是感受寒濕疫毒而發(fā)病。

仝小林教授認(rèn)為此病病性上屬于陰病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講“察色按脈，先別陰陽”，陽病、陰病的性質(zhì)、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是完全不同的。若為溫疫或濕瘟，病性上屬于陽病，結(jié)局是傷陰，是以傷陰為主線。而新型冠狀病毒肺炎是由寒濕之疫邪引起，病性上屬于陰病，是以傷陽為主線。所以在治法上，一定是針對寒和濕。具體來說，因?yàn)楹氨粷裥八侄?，治療寒邪，要溫散、透邪，用辛溫解表之法。治療濕邪，要芳香避穢化濁。這是一個(gè)大的原則。在分期上，高級專家組的意見基本一致，就是將新型冠狀病毒肺炎分為四期，即早期、中期、晚期及恢復(fù)期。我認(rèn)為各個(gè)時(shí)期的證候如下：早期為寒濕襲肺礙脾，中期為寒濕阻肺困脾，晚期為寒濕閉肺傷脾（內(nèi)閉外脫），恢復(fù)期為肺脾氣虛。

認(rèn)清病因病性之后，用藥也就有了指導(dǎo)思想，因此國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《第四版新型冠狀病毒感染肺炎診療方案》中中醫(yī)在用藥上，總的原則是散寒除濕，避穢化濁。早期可以用藿香正氣散、神術(shù)散、達(dá)原飲等，中期用宣白承氣湯、藿樸夏苓湯等，晚期用參附四逆湯或加蘇合香丸等，恢復(fù)期用六君子湯、理中湯等。

這種用藥思維在治療新型冠狀病毒感染的肺炎有沒有效果呢？實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。這兩天我們就看到北京的很多醫(yī)院采用中醫(yī)的治療方法，很多患者都已好轉(zhuǎn)或已康復(fù)出院了。

河南省被網(wǎng)友稱為這次抗擊新型冠狀病毒“最核硬的省份”，他們之所以這樣稱，一是因?yàn)楹幽鲜☆A(yù)防工作做的好，二是因?yàn)樗麄冏钤缇统珜?dǎo)中醫(yī)介入，使用中醫(yī)治療方案。我們來看一篇題為“河南通許縣人民醫(yī)院使用中醫(yī)經(jīng)方治療新冠肺炎患者療效顯著”的報(bào)道：河南開封通許縣人民醫(yī)院接診了十多名疑似武漢肺炎的病人，堅(jiān)持以中醫(yī)方法來救治，目前都已經(jīng)穩(wěn)定恢復(fù)，化驗(yàn)檢查均在正常范圍，其中兩位被正式確診為武漢肺炎，也已經(jīng)好轉(zhuǎn)。通許人民醫(yī)院整理出來的基本參考流程如下：

（1）如果肺部CT無異常陰影，單純低熱、咳嗽、流清鼻涕，給予葛根湯（根據(jù)病人臨床癥狀調(diào)整用藥）

（2）如果肺部CT無異常陰影，高燒，體溫38℃以上，無論有沒有咳嗽、咳痰等，給予射干麻黃湯加大青龍湯（根據(jù)病人臨床癥狀調(diào)整用藥）

（3）如果肺部CT有異常陰影，肺部有感染情況，給予澤漆湯加茯苓四逆湯，或射干麻黃湯加千金葦莖湯（根據(jù)病人臨床癥狀調(diào)整用藥）

（4）這次兩個(gè)已經(jīng)正式確診的病例，發(fā)燒、咳嗽、肺部CT有片狀陰影，服用大青龍湯、射干麻黃湯、千金葦莖湯加減兩劑后，改服用澤漆湯加茯苓四逆湯加減。病人體溫恢復(fù)到36.5℃，肺部CT及化驗(yàn)檢查均在正常范圍。

他們的治療思路與方案與仝小林教授的方案是基本一致的，通許縣重視用麻黃、附子等辛溫藥物，說明這些病例多屬于寒性。寒則傷陽，非用辛溫不可。其中也用到茯苓四逆湯，說明是三陰病證，邪在少陰與陽虛體質(zhì)兼有寒濕病邪侵襲相關(guān)。

那么這個(gè)“雙黃連口服液”又是一種什么藥物呢？安徽省臨泉縣的著名中醫(yī)師王曙光先生認(rèn)為雙黃連是苦寒類清熱解毒藥，此類藥包括金銀花、黃芩、連翹等，大都是清解里熱的藥物，雖有清熱解毒(此毒并非西醫(yī)之病毒)功效，但必須辨證用藥，如果沒有陽明里證熱邪或熱毒入里的病證發(fā)生，是不能濫用的。由此可見，“雙黃連口服液”是一種苦寒清熱的藥物，它對于那些有實(shí)熱的患者，陰虛火旺的患者服了之后有良好的預(yù)防和治療作用。但如果你的體質(zhì)是陽虛陰寒的，平?；鹆Σ蛔愕模偃デ寤?，那只能是雪上加霜，加重病情。這個(gè)我們不可不知！

王曙光先生還強(qiáng)調(diào)中醫(yī)治病必須因人而異，因時(shí)而異，講求辯證論治。中醫(yī)辨證論治的法則是:病在表而沒入里，是不能用治里的方藥的，否則會引邪入里，會傷脾敗胃，傷損正常人的胃氣，也就是傷損人體陽氣。正常人沒病的時(shí)候隨便喝這類藥，是不利于增強(qiáng)體質(zhì)而預(yù)防流行病的。目前治療新冠肺既使應(yīng)用清熱解毒類藥也須辨證，何況還沒有得病的正常人呢？怎能用這藥預(yù)防呢？對于小兒和中老年人，特別是體虛易感人群，或有慢性基礎(chǔ)病(如心腦血管病、糖尿病)等人，正氣，也可以說陽氣(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂免疫防御功能)本就相對不足，可以預(yù)防用藥，但原則是這個(gè)預(yù)防藥應(yīng)是扶正氣、保胃氣、祛濕氣、養(yǎng)津液的比較平和的方藥，服后能恰到好處地調(diào)和人體陰陽氣血、健胃氣而固表，中醫(yī)經(jīng)典講，“正氣存內(nèi)，邪不可干″，只有扶正固本才能防邪外侵。而不用什么清熱解毒的藥徒傷陽氣，損害正氣。

因此面對疾病，我們不能被誤導(dǎo)，不要人云亦云、上當(dāng)受騙。另外也希望有關(guān)研究部門在這個(gè)特殊時(shí)期向外發(fā)消息時(shí)慎重一些，嚴(yán)謹(jǐn)一些，不要將一些研究的初步現(xiàn)象過早下結(jié)論。在發(fā)布信息時(shí)也要注意藥物的適用對象及禁忌特征，如這“雙黃連口服液”可以抑制病毒應(yīng)當(dāng)標(biāo)明適用火熱體質(zhì)而非虛寒體質(zhì)等等，這才是真正的科學(xué)態(tài)度，這才是對人民真正的負(fù)責(zé)！

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