“干燥綜合癥”中醫(yī)療法天地寬
安徽申金賢
“干燥綜合癥”是當(dāng)前發(fā)病率較高而又很難根治的所謂疑難雜癥。給患者生活工作帶來很大的困難。這種病表現(xiàn)形式又多種多樣，如下面兩個(gè)典型病例：
據(jù)《成都日報(bào)》一篇題為“‘結(jié)膜炎’原來是干燥綜合癥”的報(bào)道：今年52歲的劉女士最近幾年眼睛總是發(fā)癢，而且感覺很干燥，到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生告訴她這是干燥性結(jié)膜炎，便給她開了滴眼液。劉女士接連滴了兩周，效果卻不明顯，特別在夏天天氣熱的時(shí)候，感覺更明顯。最后又跑了多家醫(yī)院，被確診為干燥綜合癥，而這個(gè)名稱劉女士還是第一次聽說。
又如據(jù)《珠江時(shí)報(bào)》一篇題為 “32歲女子牙齒竟‘掉光’ 原是干燥綜合癥作祟”的文章報(bào)道：牙齒突然一顆一顆地脫落，到現(xiàn)在掉光的牙齒已接近七成，湖南岳陽32歲的李小姐牙齒狀態(tài)等同于年過七旬的老人。近日，經(jīng)過診斷才發(fā)現(xiàn)，“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;是干燥綜合征。李小姐說，每到冬天，她都特別難受，不僅四肢冰涼，舌頭、口角還經(jīng)常裂開，咽喉、鼻腔黏膜也非常干燥。干燥綜合征就是皮膚干燥嗎？杭州的吳小姐也同樣被診斷為干燥綜合征，“感到眼干、口干已經(jīng)2個(gè)月了，眼睛經(jīng)常紅紅的，喝再多的水嘴巴也很干，剛開始以為是秋燥，哪里會(huì)想到是干燥綜合征啊。”吳小姐說。
     干燥綜合癥不僅僅出現(xiàn)在秋冬時(shí)節(jié)，它一年四季都有，只不過秋冬時(shí)節(jié)出現(xiàn)的情況多一些。這種病是人體的淚腺、唾液腺等外分泌腺體受到損害而引起的一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為干燥性角膜、結(jié)膜炎，口腔干燥癥或者伴發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其它風(fēng)濕性疾病，還可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾病。對于這種疾病，目前患者的認(rèn)識(shí)較少，甚至可以說是一無所知，漏診誤診率相當(dāng)高，給患者帶來非常大的痛苦。 干燥綜合癥的發(fā)病給患者身體的不同部位帶來不同情況的影響，例如口干，嚴(yán)重者進(jìn)干食困難，皮膚干燥、瘙癢，關(guān)節(jié)痛，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)炎。此外，干燥綜合癥還容易激發(fā)肺介質(zhì)纖維化、介質(zhì)性肺炎、紅斑狼瘡等疾病。
現(xiàn)在人們對干燥綜合癥沒有很好的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此癥并沒有有效的治療藥物，而如果使用激素類，對人體的副作用很大。醫(yī)生的建議也只是平常多注意口眼的衛(wèi)生，盡量避免熬夜，多吃蔬菜瓜果，一定要堅(jiān)持每天喝水不低于2000毫升。在急性期可以用以0．5％甲基纖維素滴眼；時(shí)常以枸櫞酸溶液漱口以刺激唾液腺分泌功能及代替部分唾液，以2％甲基纖維素餐前涂抹口腔偶可改善癥狀。這些舉措只是可以臨時(shí)緩解一下癥狀，并不能根治此病，這讓很多患者傷痛不已，有的患者甚至發(fā)出了“得了干燥綜合癥還能活多久”這樣的疑問。
其實(shí)“干燥綜合癥”并非是現(xiàn)在才有的病，它古已有之，且我們的祖先對此也有明確的認(rèn)識(shí)和較好的治療方法?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“燥勝則干”。后人劉河間在《素問玄機(jī)原病式》中指出：“諸澀枯涸，干燥皴揭，皆屬于燥”。燥邪之致病最有季節(jié)性，秋分以后，燥金主事，人經(jīng)夏月炎蒸，液為汗耗，臟腑枯涸，致使水竭津枯，易于感燥，或歲運(yùn)正當(dāng)燥金司天，亦易感邪，此為外燥;人身素體之陰液不足，或久病勞傷、術(shù)后、產(chǎn)后，陰精受損加之年高體弱或失治誤治等，均可導(dǎo)致津傷液燥，諸竅失卻濡養(yǎng)，而生內(nèi)燥，陰虛液虧，精血不足，清竅失于濡潤，病久瘀血阻絡(luò)血脈不通，累及皮膚黏膜，肌肉關(guān)節(jié)，深至臟腑而成本病。
據(jù)此古人把“干燥綜合癥”歸為這么幾類：①燥邪犯肺。主癥：口鼻干燥，干咳無痰或痰少黏稠，難以咳出，常伴有胸痛、發(fā)熱、頭痛等，舌紅、苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。生地15克麥冬12克玄參12克白芍12克丹皮9克貝母6克石斛15克甘草3克隨癥加減：五心煩熱，少眠溲赤者，加黃連3克、知母10克，以清心瀉火益陰。②濕熱蘊(yùn)結(jié)。主癥：雙手發(fā)脹，近端指間關(guān)節(jié)和掌指紅腫，胸悶納差，渴不多飲，溲赤灼熱，大便干或堅(jiān)或黏膩不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。方用清營湯加減。水牛角30克玄參12克生地15克麥冬12克丹參15克丹皮12克赤芍15克金銀花12克連翹12克竹葉 6克隨癥加減：目澀而痛者，加枸杞子15克、石斛15克、菊花6克，以滋肝清火；腮部腫脹疼痛者，加蒲公英30克、僵蠶10克，以加強(qiáng)清熱解毒，消腫散結(jié)；關(guān)節(jié)疼痛者，加秦艽12克、桑枝15克、絡(luò)石藤15克，以通絡(luò)上痛。③燥熱迫血。主癥：雙下肢皮疹隱隱，或連成片，色呈紫紅，伴口干舌燥，甚則高熱時(shí)作，舌紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。方藥：甘露消毒丹加減。藿香10克茵陳15克黃芩15克金銀花15克連翹15克白蔻仁5克滑石15克（包煎）本通6克沙參12克石斛12克蘆根30克天花粉15克隨癥加減：雙目干澀而痛者，加菊花6克、枸杞子12克，以清肝潤目；口苦口臭者，加黃連3克、竹茹9克，以清胃降逆；大便秘結(jié)者，加生地5克、玄參12克，以養(yǎng)陰潤腸通便。④陰虛內(nèi)熱。主癥：長期低熱纏綿，頭暈且痛，面赤，耳鳴，五心煩熱，腰酸足軟，眼干酸澀，口干咽燥，大便干燥，舌紅、少苔，或光剝，質(zhì)干，脈細(xì)數(shù)。方藥：左歸飲加減。熟地12克山藥15克山茱萸9克枸杞子12克菟絲子15克雞血藤30克杜仲12克牛膝12克阿膠9克（烊）鹿角膠（烊）肉桂粉2克（兌服）大便干結(jié)者，加肉蓯蓉15克、玄參12克，以溫潤通便。
但是在實(shí)際治療過程中我們也發(fā)現(xiàn)從陰虛的角度來論治有的效果很好，有的不僅沒有效果癥狀還會(huì)加重，這又是為什么呢？中醫(yī)產(chǎn)生于天人合一理念，強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧相處，它的很多理論都是“師法自然”而來的。
日常生活中很多人都使用過暖水瓶，“干燥綜合癥”的原理可以用一個(gè)日常生活中的實(shí)例來解釋。大家可以觀察一下，家中有木塞的暖水瓶，正常的保溫的暖水瓶的瓶塞一定是濕潤的，出了問題的不保溫的暖水瓶的瓶塞一定非常干燥。因?yàn)榕坎槐亓?，水的溫度下降，熱氣蒸騰不上去，所以瓶塞就十分干燥。瓶塞的干燥，相當(dāng)于人體表面的熱燥，人體是一個(gè)陰陽平衡的整體，如果陰陽失調(diào)，便會(huì)不適。雖然瓶塞干燥，但其實(shí)內(nèi)在的熱量卻在虛耗，因此暖瓶里的溫度在一點(diǎn)點(diǎn)流失。因此可見，瓶塞是否干燥，這個(gè)問題的原因不在瓶塞，而在暖水瓶本身是不是保溫。同樣的道理，人體口眼的干燥問題本身也和口眼沒有多大關(guān)系，現(xiàn)在人們一遇見眼干燥就要滴眼藥水，一遇到口干燥就要多喝水，這其實(shí)是一種舍本逐末的做法，不僅對治療無益，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生意想不到的副作用。我們知道，人一天喝的水主要都被腎臟代謝下去，腎臟能代謝多少它是有定量的，也是有極限的，現(xiàn)在因?yàn)?ldquo;干燥綜合癥”而要多喝水，這肯定會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，久而久之會(huì)給腎臟帶來很大的影響。
當(dāng)暖水瓶不保溫時(shí)，瓶中熱氣漸虛而不能上潤瓶塞而導(dǎo)致瓶塞干燥，從中可見“氣”的強(qiáng)弱對于保濕的重要作用。中醫(yī)學(xué)的氣是人體調(diào)控之本，中醫(yī)學(xué)“氣分陰陽”理論的最大的意義在于氣為人體調(diào)控之本的基礎(chǔ)上進(jìn)一步體現(xiàn)了人體之氣的調(diào)控之道，即氣是如何推動(dòng)、調(diào)節(jié)、維系人體生命活動(dòng)變化的，以及遵從的規(guī)律是什么。即生之本，本于陰陽，而陰陽之和，本于陰陽二氣。陽氣的溫煦、推動(dòng)、升發(fā)等作用于陰氣的涼潤、抑制、沉降等作用互根互用，達(dá)到人體之陰陽平秘合和交感，從而各項(xiàng)生命活動(dòng)平衡有序。關(guān)于津液的化生和代謝，與多臟腑的共同作用和陰陽二氣的調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀臍，水精四布，五經(jīng)并行”，這個(gè)過程通過胃氣受納、脾氣的化生和輸布、腎氣的蒸騰氣化、肺氣的宣發(fā)肅降與通調(diào)、肝氣的疏泄等作用完成。在注重人體陰氣的涼潤作用的同時(shí)，我們要看到其實(shí)陽氣是動(dòng)力之本，沒有陽氣的鼓舞和推動(dòng)升發(fā)等作用，津液何以能在上述津液的化生和代謝中順利完成？陰虛之燥證之臨床報(bào)道很多，而臨床上陽氣虧虛之燥證同樣多見，當(dāng)脾腎陽氣虛損時(shí)，患者常有神疲、腰酸肢冷、汗多或汗少、腹脹便溏或便秘、頭暈耳鳴等陽氣溫煦或升發(fā)不足之象。
現(xiàn)在人體陽氣虛者要遠(yuǎn)比陰氣虛的人多的多，此所謂“陽不足則十之八九，陰不足者百不及一”是也?；颊咭蜿枤馓撎潓?dǎo)致水不歸元，即津液的化生、輸布不利而口、眼、皮膚、陰部干燥，另還會(huì)因水液代謝不利而導(dǎo)致水濕內(nèi)停與干燥同在，筆者就曾見到一些下肢浮腫或關(guān)節(jié)腔積液的干燥綜合征患者。陽虛同樣會(huì)有虛火，因腎陽不足而火不歸元還會(huì)導(dǎo)致口苦咽干甚至口舌生瘡、情志易怒、失眠、眼脹眼痛等表現(xiàn)，或陽虛火浮還有陷于下者，見陰部干燥、小便熱、痛或拘急、大便窘迫不暢等，即所謂失位之火。如張景岳所云“陷于下而見便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也。”。虛火則會(huì)導(dǎo)致燥癥更劇。因腎陽不足而氣不歸元者則有呃逆、氣短喘息、心悸、氣自少腹上沖等癥，氣虛而濁氣沖逆，清氣陷下則更無力調(diào)節(jié)水液的生成和代謝。所以陽虛而燥者多因脾腎陽虛而水不歸元、火不歸元、氣不歸元是病機(jī)根本。治療原則當(dāng)以溫陽歸元之法，即溫補(bǔ)脾腎并使水、火、氣歸其位，則燥證自除。
著名中醫(yī)大師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授黃煌先生曾有一個(gè)非常漂亮的醫(yī)案：
劉某，女，53歲，因嚴(yán)重口眼干燥1年來診，曾輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，服用過激素治療，并在其他醫(yī)院應(yīng)用過幾十付中藥湯劑，均為滋陰增液之品，療效不佳，自述口、眼、鼻、皮眼膚、陰部均干燥明顯，大量飲水也不得緩解，其因口咽干燥部進(jìn)食吞咽不暢，每必用水或湯才可順利下咽，并經(jīng)?？谏嗌彅?shù)周不解，伴有神疲、氣短、頭暈、失眠、情緒煩躁易怒、有時(shí)胸口煩熱、足冷明顯、腰膝時(shí)冷痛、汗多、便秘，腹脹食后明顯， 觀其面色晦暗、 眼部白睛布滿血絲、舌紅胖大有齒痕，苔白厚膩，脈濡緩。另外其因腰膝疼痛拍片發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均有明顯積液。 辨證分析：患者一派脾腎陽氣虛虧之象，因陽虛氣不歸元導(dǎo)致津液的化生、輸布、蒸騰氣化不利而口、眼、鼻、皮膚、陰部干燥，并且水不歸元而積聚成水濕停聚于中焦和下肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致干燥與水濕內(nèi)停同在。其火不歸元而生浮火，則口舌生瘡，且心肝虛火旺而失眠煩躁。治療以溫陽斂火、益氣歸水方劑：引火湯加減如下：
熟地20g  巴戟天12g  肉蓯蓉9g  肉桂3g  黃連5g  麥冬20g  天冬12g  五味子6g  白芍20g   蒼術(shù)12g  白術(shù)20g   露蜂房6g  葛根20g  干荷葉9g  砂仁9g  土茯苓20g  漢方已20g，水煎服，日一劑。6劑后，患者癥狀就有減輕，干燥癥狀改善，飲食不用湯水即可順利下咽，繼續(xù)鞏固服用20劑，諸癥均大減，上方加減后囑其續(xù)服調(diào)理2個(gè)月，干燥諸癥基本痊愈。
氣虛導(dǎo)致人體津液不能上升，因此很多患者會(huì)出現(xiàn)口眼干燥，溫陽歸元的同時(shí)要注意加強(qiáng)陽氣的蒸騰氣化而使津液布散上達(dá)，李東垣日：“氣少作燥，甚則口中無涎。淚亦津液，賴氣之升提敷布，使能達(dá)其所，溢其竅。今氣虛津不供奉，則淚液少也，口眼干燥之癥作矣。”所以要同時(shí)應(yīng)用葛根、升麻、干荷葉等升清之品升舉陽氣，葛根、升麻一般用量可達(dá)20克到30克左右才可發(fā)揮良效。
 
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編輯：傅友君