健忘 離我們有多遠(yuǎn)
安徽   申金賢
         日常生活中我們時(shí)常會遇到一些健忘的人，如《揚(yáng)子晚報(bào)》一篇題為“2分鐘耐心回答健忘癥患者17次發(fā)問 宜興蔣醫(yī)生紅透朋友圈”的文章報(bào)道說：“你是蔣醫(yī)師非啦?”“哎，對佬。”“我再問一遍，你是蔣醫(yī)師非?”“哎，我是蔣醫(yī)師。”“你說你是蔣醫(yī)師?”“我是蔣醫(yī)師。”操著一口吳儂軟語，在一段小視頻中，一名老人反復(fù)地向坐診的一名醫(yī)生詢問同一個(gè)問題，而醫(yī)生也是有問必答。2分07秒的視頻，一共前后17個(gè)來回。
     現(xiàn)在健忘不僅僅是老年人的專利了，中青年人患健忘的也越來越多，如一家心理門診的醫(yī)生有這段一段醫(yī)案：前幾天我跟好友大李一起去看電影。剛走到樓下,大李就說:“剛才出門走得急,房門好像沒關(guān)。”我忙說:“放心吧,出門時(shí)我看見你關(guān)了。”可他還是擔(dān)憂地說:“還是上去看看吧。”來到他家門前一看,房門關(guān)得緊緊的。來到電影院門口,大李一摸口袋,忙說:“不好,忘拿電影票了。”電影馬上就要開演了,我們只得很失望地回家去……
      健忘嚴(yán)重影響著人們的生活。中醫(yī)認(rèn)為健忘是記憶力減退， 遇事善忘的一種病證，屬神志病的范疇， 與五臟虛損、 情志失調(diào)、 痰瘀互結(jié)等密切 關(guān)系， 臨床病情多遷延難愈或進(jìn)行性加重發(fā)展為癡呆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年健忘與衰老密切相關(guān)， 隨年齡增長， 智能將會明顯下降， 這是人體機(jī)能生理性衰退的表現(xiàn) 之一。然而，部分健忘卻是老年性癡呆的早期癥狀， 可能發(fā)展成輕度認(rèn)知功能障礙， 甚至轉(zhuǎn)化為癡呆， 因此需要進(jìn)行早期識別和干預(yù)。
      我們祖國醫(yī)學(xué)對健忘一癥早就有深刻的認(rèn)識?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最出現(xiàn)“善忘 ” “喜忘” 等病名記載。《肘后方》 載 “治人心孔昏塞多忘 喜誤方” ， 提出 “ 多忘” 的病名并開立相應(yīng)的方藥來治療?！?備急千金要方》 載有 “好忘” ， 并立開心散等方來治療本病。最早出現(xiàn)“健忘” 一詞的是《太平圣惠方》 ， 其后諸代醫(yī)家均以 “健忘”作為病名，并沿用至今。陳言 《三因極一病證方論》 首次對健忘的內(nèi)涵進(jìn) 行了闡述 :“盡心力思量不來 ” “常常喜忘， 謂之健忘”。“喜忘”即經(jīng)常遺忘 ，“常常喜忘”則更甚， 且盡心力思量不來，闡明健忘是一種經(jīng)常性的遺忘。戴思恭首次將健忘與先天愚傻進(jìn)行鑒別 :“健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，故以此為病名 ”，“非此生成之愚頑不知人事者”指出健忘不同于先天愚傻，為后天諸因素所致，只要調(diào)理得當(dāng)，藥達(dá)其所，即可好轉(zhuǎn)。陳士鐸在《辨證錄》 對健忘和呆病進(jìn)行描述 :“健忘者， 近事多不記憶”“忽忽如有所失 ”“對人說話隨說隨忘，人迷其言杳不記憶，如從前并不道及”等。而癡呆者“終日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美饌則不受，與之糞積則無辭，與之衣不服， 與之草木之葉則反喜 ”“終日閉門獨(dú)居，口中喃喃，多不可解，將自己衣服用針線密縫，與之飲食，時(shí)用時(shí)不用，嘗數(shù)日不食， 而不呼饑 ” “有時(shí)睡數(shù)日而不醒，有時(shí)坐數(shù)日不眠， 有時(shí)將己身衣服密密縫完，有時(shí)將他人物件深深藏掩，與人言則無語而神游，背人言則低聲而泣訴，與之食則厭薄而不吞，不與食則吞而若快”。使健忘的概念更為詳盡而充實(shí)，同時(shí)與呆病進(jìn)行詳細(xì)的鑒別。
         臨床上我們發(fā)現(xiàn)中老老年健忘有生理性和病理性之分。如伴隨人體正常老齡化而出現(xiàn)的癥狀，主要以主訴健 忘或抱怨記憶減退，但客觀記憶測驗(yàn)在正常范圍。并 不是全部體驗(yàn)都忘記，之后能在某種提示下記起， 程度較輕， 無記憶以外的腦功能障礙?；颊咄鶎Υ擞凶?知力，不會惡化，對生活不會構(gòu)成障礙，屬生理性健忘 范疇，因此在臨床工作中多不進(jìn)行處理。如果指記憶力顯著低下，近事遺忘，對外界事物失去興趣?；颊咄?往沒有自知力，而是隨著疾病進(jìn)展，病情逐漸惡化，出現(xiàn)記憶障礙(即時(shí)記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪失)、失語、失認(rèn)、失用、執(zhí)行功能障礙及其繼發(fā)出現(xiàn)的行為異常和精 神癥狀等。常常會影響到患者正常生活， 甚至生活完全不能自理。
中醫(yī)認(rèn)為健忘其病位在腦，腦為髓海，元神之府， 神機(jī)之用。人至中年，臟腑功能減退，年高陰氣自半，肝腎虧虛，腎中精氣不足，不能生髓， 髓?？仗?。如《靈樞·海論》 篇中 :“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒， 目 無所見， 懈怠安臥” 。所謂“髓海” ， 即指大腦。汪昂 《本草備要·辛夷》 有“吾鄉(xiāng)金正希先生嘗語余曰:人之記憶，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也;老人善忘者，腦漸空也。”說明人的記憶由腦所主， 腦髓充盛對于認(rèn)知功能發(fā)揮著重要作用。林佩琴 《類證治裁·健 忘》指出 “人之神宅于心， 心之精依于腎，而腦為元神 之府， 精髓之海，實(shí)記憶所憑也” ， 明確指出了記憶與腦的關(guān)系。
        健忘雖然其病位在腦，但是與其他五臟關(guān)系也相當(dāng)密切，在不同的歷史時(shí)期側(cè)重點(diǎn)不一 ?！秲?nèi)經(jīng)》 對健忘的認(rèn)識較為全面，是后人發(fā)展的淵源。隋唐時(shí)期認(rèn)為五勞六極均可致健忘，在臟為心腎虛衰，在氣血精津液為精血虧虛。兩宋時(shí)期認(rèn)為心虛、腎虛、心勞、精極、血極、脈極皆令人健忘，而心虛為主要因素。同時(shí)強(qiáng)調(diào)脾虛致忘，氣血生化不足，累及于心，脾虛意舍不精， 心虛神功不職，故多有心脾兩虛。明清時(shí)期認(rèn)為智慧生于心腎之交， 心血涸、 腎水竭均可致健忘。
       臨床上我們發(fā)現(xiàn)因情志所傷， 痰瘀致忘的也很常見?！鹅`樞·本神》 云 :“肝悲 哀動中則傷魂， 魂傷則狂忘不精……” “腎盛怒不止則 傷志，志傷則喜忘其前言。 ”記載了有關(guān)情志失調(diào)所致的健忘。七情有助于維持人體的正常心理狀態(tài)。而當(dāng)七情超過人體可承受的心理程度時(shí)，就有可能導(dǎo)致健 忘的產(chǎn)生。如陳士鐸在 《辨證錄》 中 :“人有氣郁不舒， 忽忽如有所失，目前之事竟不記憶，一如老人之善忘，此乃肝氣之滯，非心腎之虛耗也” ?？梢娙梭w正常情 緒的宣泄主要依賴于肝之疏泄，雖腦為髓海， 肝腎同 源，腎精不足常伴有肝血的虧損，或木旺克土，五臟失養(yǎng)，清陽不升;或肝氣郁結(jié)，化生痰濁瘀血，阻塞脈絡(luò); 或水不涵木，肝陽上亢頭目不清， 為健忘。《傷寒論》中 “陽明病， 其人喜忘者，必有蓄血。所 以然者， 本有久瘀血， 故令喜忘” 的記載。明確提出瘀 血可致健忘?！妒颐茕洝?中記述“痰氣最盛， 呆氣最 深”，認(rèn)為健忘因痰致病，痰盛而發(fā)健忘。痰瘀相關(guān)， 痰可致瘀， 瘀可致痰。痰飲積久，阻礙氣機(jī)升降， 氣血 運(yùn)行不暢， 則成瘀血;瘀積日久， 津液不行， 聚而為痰。 此正如唐容川 《血證論》 所說 :“痰水之壅，瘀血使然”?？傊?，“痰”與 “瘀” 的出現(xiàn)， 進(jìn)而發(fā)展為痰瘀互結(jié)， 釀生 濁毒， 阻滯脈絡(luò)腦竅， 清竅受邪所擾而失靈，出現(xiàn)健忘 甚至癡呆的表現(xiàn)。
        針對上述引起健忘的原因，中醫(yī)在論治上也各有側(cè)重。一是五臟論治，重在肝腎 腎精虧虛，髓海不足為健 忘的基本病機(jī)，而肝腎同源，腎為五臟六腑之本， 肝木尤需腎水的滋涵，才不致上亢、化風(fēng)，所以補(bǔ)腎重于養(yǎng) 肝， 具體用藥選用滋腎為主， 常佐以平肝之品，如天麻、鉤藤、珍珠母之類。兼以養(yǎng)肝的制首烏、枸杞子、桑寄生、女貞子、墨旱蓮、山萸肉等，此類藥補(bǔ)而不滯， 滋而不膩，且藥性平和，善收緩功。張景岳云 :“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰， 則陰得陽升而泉源不竭” ， 所以臨床上 在平補(bǔ)五臟的同時(shí)， 需重視補(bǔ)益肝腎之陰， 又不忽視溫腎助的應(yīng)用。
        二是針對痰瘀致忘的病因，中醫(yī)采用痰瘀同治，行血為先的方法。 “痰不化則竅不開， 瘀不除則神明不能自主” 。痰濁、瘀血均是因臟腑功能失 調(diào)或衰退而產(chǎn)生的，痰濁可以導(dǎo)致血瘀， 血瘀可以化生 痰濁， 兩者可互相影響、轉(zhuǎn)化，以致加重病情。老年健忘患者瘀血的產(chǎn)生與痰濁有關(guān)。因?yàn)樘蹬c濁陰之邪，具黏滯、重著之性， 留伏遏阻脈道之中， 滯澀不散影響氣血的運(yùn)行，痰阻氣滯，導(dǎo)致血瘀。因此在臨床上化痰 開竅的同時(shí)， 需重視活血化瘀， 旨在使久留之瘀血速 去， 使脈絡(luò)通暢。如川芎、三七、丹參、 赤芍、水蛭、 葛根、土鱉等藥物擴(kuò)張腦動脈， 改善血液黏稠度、 改善腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài);在行氣活血的基礎(chǔ)上兼以化痰 開竅，臨證時(shí)根據(jù)辨證， 靈活運(yùn)用各類藥物。
 
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編輯：傅友君