中醫(yī)經(jīng)師方驗(yàn)案四則
安徽中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂阜陽門診部   張鴻儒 常乾坤 林志翔
王店中心衛(wèi)生院                   張旭
案例一：初診2017.5.20
王某某、女、54歲、患者口渴引飲、伴尿量頻多、腰膝酸軟乏力，頭昏耳鳴多日，經(jīng)市人民醫(yī)院檢查，診斷為糖尿病。給服西藥降糖藥治療臨床癥狀有所改善。本人慮其長期服用西藥降糖恐損他臟，故更他醫(yī)給予中藥治療（藥物不詳），服藥近20余劑罔效。經(jīng)朋友介紹于2017年5月20日邀診于余，余視病情，患者形體豐腴，舌紅苔薄稍黃，脈稍洪大，辯證為胃火熾盛，腎陰虧虛，治當(dāng)清胃滋腎為法，遣白虎湯加減5貼治之。
處方：生石膏30g  知母10g   生甘草3g   西洋參10g 
玄參10g   懷山藥30g   懷生地10g   蒼術(shù)8g  
生黃芪15g   石斛10g
5月28日復(fù)診，口渴已止，舌紅潤，脈趨平和，上方增損續(xù)服7貼。
處方：生石膏10g   知母10g   生甘草3g   西洋參10g 
玄參8g   懷山藥30g   懷生地10g   蒼術(shù)8g  
生黃芪15g   石斛10g   山萸肉10g   丹皮10g
葛根10g
   6月4日復(fù)診，諸癥已失，脈趨平和，患者自覺一切良好欣喜告曰“吾病愈矣”（未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查佐證）。為服藥方便等患者要求改中成藥服用，改投六味地黃丸，并囑每服藥兩周停藥三天續(xù)服，以資鞏固。一年后路遇患者，欣喜告曰“病情未再反復(fù)”。
按：糖尿病是西醫(yī)病名，屬于中醫(yī)學(xué)消渴的范疇，和消渴病相似（消渴病除具口渴引飲等癥，另有小便不臭反味甜，小便在桶內(nèi)滾涌。）本案例筆者根據(jù)患者口渴引飲，腰膝酸軟乏力等癥辯證為胃火熾盛，腎陰虧虛。遣白虎湯加減清胃滋腎施治獲效，并非個(gè)案偶得，實(shí)屬筆者每遇此證必遣此方化裁，且每用必驗(yàn)。
 
案例二：初診2016年11月6日
患者李某，男，52歲，心煩、口苦咽干，他醫(yī)投龍膽瀉肝湯非但罔效，又增納呆欲嘔等癥，2016年11月6日求醫(yī)于余，診視病情，患者形體尚可，神倦，面色萎黃欠華，舌紅潤苔薄白，脈弦滑，辨證為小柴胡湯癥，投小柴胡湯3貼。
處方：北柴胡8g   姜半夏8g   黨參15g   黃芩10g
甘草3g   生姜3片   紅棗3枚
11月10日復(fù)診，服藥后，諸癥銳減，上方加紫蘇梗8g，續(xù)服3貼。
處方：北柴胡8g   姜半夏8g   黨參15g   黃芩8g
甘草3g   生姜3片   紅棗3枚  紫蘇梗8g  
11月15日復(fù)診告愈，囑患者飲食調(diào)養(yǎng)以善其后。
按：本案例前醫(yī)只知口苦乃膽火上炎，殊不知本案乃小柴胡湯證，且過用苦寒之品易傷胃陽，故增納呆欲嘔等癥。本案例筆者用小柴胡湯收功要意可知。
 
案例三：初診2017年8月26日
   患者劉某，女，46歲，胃脘部不適，納呆，心煩欲嘔，胸脅不舒，他醫(yī)予香砂六君子湯罔效，且又見口苦，于2017年8月26日求治于余，余視病情，患者神倦體胖，舌紅潤苔薄，脈弦稍有滑象，投小柴胡湯加味消息之。
處方：北柴胡8g   姜半夏6g   黨參10g   黃芩8g
甘草3g   生姜3片   紅棗3枚  紫蘇梗6g  
2017年8月30日復(fù)診，諸癥銳減，守原方更進(jìn)3貼以收全功。
按：本案脈癥合參并根據(jù)小柴胡湯七大適應(yīng)癥“有一癥即可不必悉具”之旨，當(dāng)辨證為小柴胡湯證，某醫(yī)用香砂六君子湯非效又撩膽火上炎故增口苦等癥，故筆者改投小柴胡湯收功。
 
案例四：初診2018年2月12日
患者徐某某，男，48歲，畏寒肢冷，神疲乏力，胃脘部隱隱作痛，得溫得按則舒，渾身酸楚，稍進(jìn)生冷則大便溏薄。經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為慢性胃炎，給服西咪替丁等藥效果欠佳求診于余，刻診，患者形體瘦弱，面?欠華，神倦，言語虛怯少氣，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)且弱。追溯病史，患者自述數(shù)月前曾因一次勞累后更進(jìn)冷飲涼食，次日便覺胃脘部不適，隱隱作痛，得溫得按則舒，繼覺納谷不香，神疲乏力畏寒肢冷等癥，其間亦請(qǐng)他醫(yī)多方診治，然效果不佳，近日益甚，經(jīng)親戚介紹求治于余，余結(jié)合脈癥分析，辯證為虛勞病，投黃芪建中湯加白術(shù)5貼。
處方：黃芪15g   桂枝8g   白芍16g  生姜6g  紅棗3枚
炙甘草3g     飴糖30g（烊化兌服） 土炒白術(shù)10g
2018年2月20日復(fù)診，上方服后諸癥漸失，矢已中的擊鼓再進(jìn)，守原方更進(jìn)5貼。
處方：黃芪15g   桂枝8g   白芍16g  生姜6g  紅棗3枚
炙甘草3g     飴糖30g（烊化兌服） 土炒白術(shù)10g
2018年2月29日復(fù)診，患者及家屬欣喜拜謝，患者自述現(xiàn)飲食已恢復(fù)正常，體力漸復(fù)。余診見患者精神爽朗，面色紅潤，和初診判若兩人，告愈。囑患者注意休息，加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)以利康復(fù)。
結(jié)束語：筆者慣用經(jīng)方為患者療疾，每臨診必遵先賢“增一癥必增一藥，減一癥必減一藥”之旨，必收如鼓應(yīng)桴之驗(yàn)。
筆者不揣荒漏，不嫌弄斧之丑，敢陳臨證收獲之點(diǎn)滴，誤謬之處在所難免，倘蒙同道斧正乃筆者之幸甚矣。