余女士懷孕已過41周，40周時她因事沒有按時產(chǎn)檢，想著順其自然就好。到了41周，她行動越來越沉重，卻還是沒有反應，她和家人有點坐不住了。

5月9日，已經(jīng)是41周的第4天了，她來到阜陽市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)前控制中心辦理入院。入院后，管床醫(yī)生當場就下了催產(chǎn)素的醫(yī)囑，催產(chǎn)素滴了8個小時，余女士卻因是經(jīng)產(chǎn)婦而沒有痛感。

10日上午，醫(yī)生評估后，給余女士加大了催產(chǎn)素劑量，推入了產(chǎn)房。進入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士谷晴晴及其小組成員密切關(guān)注胎心、宮縮及生命體征情況。在產(chǎn)房醫(yī)務人員及孕婦的共同努力下，直到當天下午7點，這9斤7兩多的寶寶終于順利娩出，發(fā)出一聲遲到而響亮的哭泣。

余女士順產(chǎn)恢復得很快，14日上午，她和家屬一起給谷晴晴送來了錦旗和鮮花。

谷晴晴說，如果余女士在40周時按時產(chǎn)檢，本可以不用拖到41周才分娩。對母親而言，超長的孕期可能導致胎盤老化，巨大兒順產(chǎn)可能導致嚴重的陰道損傷和會陰裂傷甚至子宮破裂，產(chǎn)后可因分娩時盆底組織過度伸長或裂傷，發(fā)生子宮脫垂及陰道前后壁膨出。

對新生兒而言，巨大兒常因?qū)m內(nèi)窘迫或助產(chǎn)手術(shù)時遭受損傷，在出生過程中易發(fā)生肩難產(chǎn)、窒息，出現(xiàn)呼吸困難、驚厥、反應低下、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)、臂叢神經(jīng)損傷麻痹等，甚至死亡。

巨大兒是指體重超4000g的新生兒。

根據(jù)風險將巨大兒又分為三類：

• 出生體重8斤以上，9斤以內(nèi)，異常分娩及新生兒并發(fā)癥風險增加。

• 出生體重9斤以上，母兒并發(fā)癥明顯增加。

• 出生體重大于等于10斤，死產(chǎn)及新生兒死亡率增加。

糖尿病:孕婦患糖尿病時，?？煞置渚薮髢?。

遺傳因素:父母身材高大者，發(fā)生巨大兒的可能性會更大。

產(chǎn)次:臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，胎兒體重隨著孕婦胎次、孕齡而有所增加。

營養(yǎng):妊娠期營養(yǎng)過剩與胎兒體重有一定關(guān)系。

孕婦體重:懷孕前體重65kg以上者，易發(fā)生巨大兒。

巨大兒史:既往有分娩過巨大兒的產(chǎn)婦，分娩巨大兒的可能性更大。

過期妊娠及胎兒過度成熟:過期妊娠如繼續(xù)發(fā)育，胎盤功能良好者可有巨大兒。

對于有糖尿病的孕婦應積極治療，控制血糖，根據(jù)情況而決定引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。注意肩難產(chǎn)的發(fā)現(xiàn)并及時處理。分娩后預防產(chǎn)后出血，同時注意對新生兒密切觀察及護理。

文獻報道，巨大兒發(fā)生肩難產(chǎn)的風險增高 4倍，肩難產(chǎn)的發(fā)生率與新生兒出生體重成正比：

出生體重5-8斤以內(nèi)，肩難產(chǎn)發(fā)生率為 0.3%~1.0%；

出生體重8-9斤時，肩難產(chǎn)發(fā)生率為7%-14.3%；

出生體重超過9斤時，肩難產(chǎn)發(fā)生率為 21.1%。

妊娠糖尿病母親所生的巨大兒可能出現(xiàn)低血糖、低血鈣、紅細胞增多等合并癥等，少部分還會合并有先天畸形。

對于患有糖尿病的孕婦制定個性化食譜，合理配比三大營養(yǎng)素，其中脂肪20%~30%，蛋白質(zhì)總熱量10%~14%，碳水化合物55~65%。在合理控制飲食總熱量的前提下，攝入足夠的纖維素，并保證鈣、鐵、鋅、硒等微量元素充足。用餐次數(shù)也建議要進行個性化的安排，少食多餐。

飲食建議：營養(yǎng)均衡，要注意粗糧和細糧的搭配，宜多使用脂肪含量低的魚肉、雞肉、蛋奶制品等。

飲食禁忌：少食用油炸等高熱量食物。

對于沒有糖尿病的孕婦,　應適度參加活動，注意孕前體重控制，不要整天待在家里坐著或躺著。同時適當補充營養(yǎng)，減少高熱量、高脂肪、高糖分食品的攝入，保持自身體重和胎兒體重的勻速增長。密切關(guān)注胎兒的生長發(fā)育進程，當發(fā)現(xiàn)胎兒增長過快時，應該及早去醫(yī)院做一次糖耐量的檢測和營養(yǎng)咨詢，合理調(diào)整飲食，避免隱性糖尿病的發(fā)生。同時，為胎兒做一次心臟超聲波檢查，以明確有無先天性心臟畸形存在，做到早期干預。