一、什么是散瞳驗(yàn)光？

散瞳驗(yàn)光是俗稱，醫(yī)學(xué)專業(yè)上叫睫狀肌麻痹驗(yàn)光。是在驗(yàn)光前用滴入睫狀肌麻痹眼藥水，從而放松患兒眼調(diào)節(jié)，然后進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影或電腦驗(yàn)光，以便獲得客觀的眼睛的屈光性質(zhì)與度數(shù)。由于目前所有睫狀肌麻痹藥物都同時(shí)帶來瞳孔散大，所以俗稱散瞳驗(yàn)光。

二、散瞳驗(yàn)光的目的是什么？

散瞳驗(yàn)光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)作用，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。睫狀肌麻痹驗(yàn)光是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。

 

三、兒童驗(yàn)光為什么要散瞳？

兒童及青少年，眼睛的睫狀肌調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)（從而易形成調(diào)節(jié)緊張的“假性”近視）。如果不進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，則難以準(zhǔn)確區(qū)分該近視是調(diào)節(jié)性近視（假性近視）或是真性近視，也不能消除過度調(diào)節(jié)作用對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響，無法準(zhǔn)確判定眼的真實(shí)屈光狀態(tài)的性質(zhì)與程度，在配鏡時(shí)會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)視度數(shù)過低或近視度數(shù)過高。所以，對(duì)于兒童及青少年屈光不正，散瞳驗(yàn)光非常有必要。即使定期復(fù)查時(shí)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)孩子屈光狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行再次散瞳驗(yàn)光。

四、什么情況下需要散瞳驗(yàn)光？

1）12歲以下的小孩，由于調(diào)節(jié)作用很強(qiáng)，如果不散瞳，驗(yàn)光度數(shù)的誤差會(huì)很大。

2）12～40歲的屈光不正患者，原則上第一次配鏡都要散瞳驗(yàn)光，第二次換鏡時(shí)，如屈光度數(shù)改變不大，散光也不明顯時(shí)，可根據(jù)原鏡的度數(shù)進(jìn)行小瞳孔驗(yàn)光后加減。

3）對(duì)比較復(fù)雜的屈光不正，如度數(shù)比較大的遠(yuǎn)、近視散光，混合散光，高度遠(yuǎn)視，高度近視等，需進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。

4）近期有長(zhǎng)時(shí)間近距離工作，高強(qiáng)度閱讀和用眼的青少年甚至成年人，考慮會(huì)有調(diào)節(jié)干擾存在的，也需要散瞳驗(yàn)光做參考。

5）某些診斷性驗(yàn)光，眼底及屈光間質(zhì)檢查均正常，而視力較差，需要用驗(yàn)光的手段來排除有無屈光不正的問題時(shí)，需散瞳驗(yàn)光。

五、散瞳驗(yàn)光的方法有哪些？

根據(jù)使用的散瞳藥物不同，分為：快效散瞳及慢效散瞳。常用散瞳方法有：

1、快效散瞳（復(fù)方托吡卡胺眼液）

適應(yīng)癥：主要針對(duì)近視兒童，以及不伴有斜視、弱視的中低度遠(yuǎn)視者

散瞳方式：在醫(yī)院點(diǎn)眼藥水散瞳，每5分鐘1次，共4次；第4次點(diǎn)后20分鐘可驗(yàn)光。

注意事項(xiàng)：瞳孔和調(diào)節(jié)能力一般6-8小時(shí)之后恢復(fù)正常。一般在此以后一周內(nèi)的某一時(shí)間再來復(fù)驗(yàn)，以確認(rèn)適合的配鏡處方。對(duì)于青少年近視而言，復(fù)驗(yàn)很重要。

2、快效散瞳（1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰））

適應(yīng)癥：適合于不伴有內(nèi)斜視的各類中高度遠(yuǎn)視、中高度散光以及幼兒近視者

散瞳方式：在醫(yī)院點(diǎn)眼藥水散瞳，每5-10分鐘1次，共3次，在第3次點(diǎn)后30-50分鐘可驗(yàn)光。

注意事項(xiàng)：

1）調(diào)節(jié)和瞳孔一般24-36小時(shí)后恢復(fù)正常，部分孩子可能需2-3天恢復(fù)正常。

2）賽飛杰對(duì)睫狀肌麻痹作用接近于阿托品，但其帶來的調(diào)節(jié)麻痹與瞳孔散大的持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于阿托品，因此目前越來越多應(yīng)用于兒童屈光不正的驗(yàn)光檢查，可以根據(jù)綜合判斷直接給一些患者配鏡處方的，一些患者可待2-3天后復(fù)驗(yàn)決定配鏡處方。

3）注意有無青光眼家族史，如有青光眼家族史，要及時(shí)告知眼科醫(yī)生，極少數(shù)的患者散瞳后會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、口干、結(jié)膜輕度充血、分泌物增多等癥狀。如果出現(xiàn)癥狀請(qǐng)及時(shí)告知眼科醫(yī)生。

3、慢效散瞳（1%阿托品Atropine凝膠）

適應(yīng)癥：主要針對(duì)中高度遠(yuǎn)視兒童，尤其是伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童；

散瞳方式：在家滴阿托品凝膠散瞳；

1）每天早、中、晚各一次，雙眼用藥，連用三天。

2）滴完藥水后直接到醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)光，對(duì)于幼兒高度遠(yuǎn)視伴弱視或內(nèi)斜視的，并考慮到在阿托品停藥后的恢復(fù)過程中，會(huì)再產(chǎn)生過度的調(diào)節(jié)緊張，故可以直接給配鏡處方，配戴眼鏡1-2月后復(fù)查。若無內(nèi)斜視和無弱視，則3周瞳孔恢復(fù)后再次驗(yàn)光復(fù)查決定適合的配鏡處方。

3）特殊病人使用方法遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)：

1）涂阿托品眼膏時(shí)，讓孩子坐下（頭部后仰）或躺下，輕拉開下眼瞼，讓孩子的眼球向上看,將米粒大小阿托品凝膠涂于下結(jié)膜囊內(nèi)。

2）用藥后按壓住雙眼內(nèi)眼角的鼻根部3-5分鐘，以減少阿托品的全身吸收，減少或避免副作用發(fā)生。

3）散瞳后如出現(xiàn)輕度顏面潮紅、口渴現(xiàn)象，一般無需特別處理。極少數(shù)可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、幻視、興奮等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生。

4）用藥后因瞳孔散大和調(diào)節(jié)麻痹，會(huì)出現(xiàn)畏光、閱讀書寫等看近困難均屬正?，F(xiàn)象，停藥后大概三周左右瞳孔和調(diào)節(jié)能力會(huì)恢復(fù)正常，這些不適會(huì)消退。

六、散瞳藥對(duì)眼睛有危害嗎？

從散瞳本身來講，不會(huì)對(duì)眼睛造成傷害。這些藥物的副作用都是暫時(shí)的，散大的瞳孔和調(diào)節(jié)能力均可以恢復(fù)，只是不同的藥物恢復(fù)時(shí)間有所區(qū)別。散瞳后可使眼處于休息狀態(tài)，還可據(jù)此用來防治近視眼。但應(yīng)注意在強(qiáng)光下進(jìn)行遮擋，減少紫外線的攝入。

七、散瞳驗(yàn)光后家長(zhǎng)要注意什么？

由于瞳孔散大與調(diào)節(jié)麻痹，患兒自覺畏光和視近困難，均屬用藥后的現(xiàn)象，家長(zhǎng)不必緊張。有以下幾點(diǎn)需要注意：

1）散瞳期間由于視近模糊，家長(zhǎng)要看護(hù)好小孩，避免碰傷。

2）散瞳期間由于調(diào)節(jié)麻痹，因此要盡量減少或避免散不要近距離用眼，例如看書、看平板電腦和看手機(jī)等

3）散瞳后由于瞳孔變大導(dǎo)致怕光，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，戶外活動(dòng)時(shí)建議使用遮陽帽或佩戴太陽鏡。

4）多數(shù)青少年尤其是近視青少年散瞳后需等待瞳孔和調(diào)節(jié)恢復(fù)正常狀態(tài)，再次驗(yàn)光確認(rèn)度數(shù)，才能配好眼鏡，從而看得清看得舒適看得持久。

撰稿：王    靜