“大娘，您的胃已有部分嵌頓入胸腔，需要住院手術(shù)治療！”在阜陽市第六人民醫(yī)院外三科門診，副主任醫(yī)師劉星對前來就診的余大娘和家人說。
原來，余大娘一直不明原因的反復(fù)上腹部飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、燒心、反酸，大娘一直采取保守治療，有時病情能得到緩解，但還是不斷反復(fù)發(fā)作。
一個月前，余大娘的癥狀越來越重：咳嗽、發(fā)作時喘不上氣來，再加上老太太腰椎側(cè)彎畸形，整晚整晚睡不著覺。為此家人也是憂心無奈，藥物治療后癥狀不能緩解，在我院進(jìn)一步檢查診斷為食管裂孔疝，CT提示胃已部分嵌頓入胸腔。在醫(yī)生的建議下，余大娘立即在外三科辦理住院。
外三科主任陳明哲、副主任醫(yī)師劉星團(tuán)隊詳細(xì)了解了病情后進(jìn)行了病例討論，結(jié)合患者的病史、輔助檢查、身體情況和手術(shù)意愿，針對老太太高齡、體弱、基礎(chǔ)疾病較多，腰椎側(cè)彎畸形，腹腔容積較小，最終確定實施腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)（TOUPET）。
手術(shù)非常順利，術(shù)后1周左右余大娘痊愈出院，惡心、嘔吐、燒心、反酸和呼吸困難等癥狀獲得了明顯緩解。

術(shù)前圖片

術(shù)前影像檢查、術(shù)前胃鏡檢查、術(shù)后出院圖片、術(shù)后拆線圖片

大娘的女兒幾乎不敢相信，激動地說道“老太太現(xiàn)在恢復(fù)得非常好，肚子上就幾個小小的創(chuàng)口就治好了多年的病，真是意想不到的好，我們都有點不敢相信！”

出院前，余大娘讓女兒送來了一面錦旗，“微創(chuàng)治疝技精湛，醫(yī)德高尚暖人心”，感謝外三科醫(yī)護(hù)人員為她治好了多年的“老毛病”！
陳明哲介紹：
食管裂孔疝患者癥狀多樣，表現(xiàn)不一。
食管裂孔疝的患者，往往會因胃食管反流而表現(xiàn)出各種不同的癥狀，可分為食管綜合征和食管外綜合征兩大類。何恒正教授表示，食管綜合征可表現(xiàn)為典型的食管癥狀，即反酸、燒心、噯氣等，出現(xiàn)這些典型癥狀時，患者直接來院就診，有資質(zhì)和有經(jīng)驗的醫(yī)生可對其進(jìn)行確診，這樣可在診斷和治療上少走彎路。
而如果患者表現(xiàn)為不典型癥狀，如胸骨后不適、胸痛、背痛、腹脹、上腹痛等，甚至有些患者表現(xiàn)為食管外綜合征時，癥狀則更為多樣化，如中耳炎、哮喘、長期慢性刺激性咳嗽、心律失常、聲帶白斑、聲帶息肉與胸背疼痛等，這些表現(xiàn)可同時伴有或者并不伴有反酸燒心等典型食管癥狀，“偽裝性”非常強(qiáng)，這時候就更需要專業(yè)的醫(yī)生對其進(jìn)行診斷，否則患者可能就不能得到及時有效的治療。
劉星介紹：
腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)效果顯著、恢復(fù)快。
確診食管裂孔疝后該如何治療呢？劉星副主任醫(yī)師解釋，食管裂孔疝的治療根據(jù)患者具體情況來看，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況來評估是否需要手術(shù)治療，部分患者選擇藥物治療，手術(shù)治療即腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊固定術(shù)，是一種微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷小，一般術(shù)后第一天可下床活動，2~3天即可進(jìn)食，4~5天即可出院。
手術(shù)聽起來似乎簡單，但實際操作中，術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗水平和對于疾病的理解至關(guān)重要，因此，除了北京、上海、廣州等地外，國內(nèi)多省份多地區(qū)并未常規(guī)開展此類微創(chuàng)手術(shù)，有些地區(qū)雖有開展，但可能會采取傳統(tǒng)開刀手術(shù)術(shù)式，患者損傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，導(dǎo)致很多患者并不能耐受和接受。此次，阜陽市第六人民醫(yī)院外三科開展腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)（TOUPET），也標(biāo)志著阜陽市第六人民醫(yī)院外科系統(tǒng)在精細(xì)化診療及疝和腹壁外科微創(chuàng)治療更上一層樓。
科普知識：
一、什么是食管裂孔疝？
食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官(主要是與食管相連的胃)及組織，通過膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致的疾病！膈肌就像一層隔板，分隔腹腔和胸腔，正常人的這個“隔板”上有一個裂孔，正好能容納食管通過，醫(yī)學(xué)上稱為“食管裂孔”，如果這個裂孔變大，或腹腔的壓力大于胸腔壓力，腹腔里的器官就會進(jìn)入到胸腔。

二、食管裂孔疝如何分類/分型？
根據(jù)食管裂孔疝的形態(tài)可分為4型，其中1型最常見，約占發(fā)病率的85%。

1型疝：又稱“滑動型食管裂孔疝”，只有胃食管連接部遷移至膈肌上方。
2型疝：又稱“食管旁疝”，只有部分胃通過食管裂孔進(jìn)入胸腔。
3型疝：是1型和2型的混合型疝，食管胃連接部和胃底一起通過食管裂孔進(jìn)入胸腔。
4型疝：除了胃以外，還有腹腔內(nèi)其他臟器如大網(wǎng)膜、結(jié)腸或小腸也進(jìn)入胸腔。
三、食管裂孔疝癥狀
1.燒心、反酸；
2.吞咽困難：無法正常進(jìn)食，感覺很難將食物吞下；
3.進(jìn)食時過早感覺到飽脹；
4.嘔吐：常出現(xiàn)在大量進(jìn)食后；
5.胸、腹部疼痛或不適；
6.咳嗽、呼吸短促，感覺喘不過氣；
7.嘔吐物中帶血或排黑便，提示可能存在胃腸道出血，較少見；
8.頭暈、乏力、口唇發(fā)白：由于消化道出血出現(xiàn)貧血癥狀。

此外，食管裂孔疝還可能出現(xiàn)壓迫心肺，影響心跳和呼吸功能、胃穿孔、腸穿孔、腸梗阻、上消化道出血等并發(fā)癥。
四、為什么會出現(xiàn)食管裂孔疝？
食管裂孔疝的病因主要包括食管裂孔結(jié)構(gòu)異常、腹內(nèi)壓增大。
1.腹腔內(nèi)的壓力持續(xù)或劇烈上升：如咳嗽、嘔吐、用力大便、劇烈運動、懷孕、肥胖、腹水或抬舉重物。
2.食管裂孔或膈肌結(jié)構(gòu)異常：膈肌組織隨患者年齡上升，而變得松弛。由于某些創(chuàng)傷或手術(shù)，造成該區(qū)域的膈肌受損， 先天性的食管裂孔異常擴(kuò)大。
3.食管縮短：手術(shù)后食管形成瘢痕、食管炎引起食管縮短。
五、食管裂孔疝高危人群
超過50歲的人群患上食管裂孔疝的風(fēng)險比較高，患病群體中女性明顯高于男性。此外，有食管手術(shù)史、先天性食管裂孔異常、妊娠期人群患病率較高。
六、食管裂孔疝預(yù)防
食管裂孔疝可以通過減肥、避免餐后立即臥床、少食多餐等方式預(yù)防。
●控制體重，男性保持身高體重指數(shù)在20~25之間，女性在19~24之間，身高體重指數(shù)算法為體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方。 
●合理膳食，三餐規(guī)律，控制總熱量的攝入，以高蛋白、低脂肪的飲食為主，避免刺激性食物的攝入，同時注意餐后避免直接躺臥和睡前進(jìn)食。
●避免負(fù)重，不參加舉重、扛重物等負(fù)重活動，避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹壓的操作。

●長期便秘者應(yīng)該及時進(jìn)行治療，解大便時避免持續(xù)用力，可通過多食用蔬菜水果、使用藥物等通便。
阜陽市婦女兒童醫(yī)院外三科：

阜陽市婦女兒童醫(yī)院外三科是集醫(yī)、教、研為一體，科室技術(shù)力量雄厚，擁有一批勇于創(chuàng)新、積極進(jìn)取的人才。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持及指導(dǎo)下，科室規(guī)模逐漸壯大，目前共有醫(yī)護(hù)人員19人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師5人，碩士研究生3人。
目前主要開展項目：
胃腸、肝膽、胰腺、肛腸、疝與腹壁外科，并設(shè)有相應(yīng)的專業(yè)治療組。
目前開展高精尖手術(shù)項目包括：
腹腔鏡下胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌根治切除、低位直腸癌保肛術(shù)；腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP/TEP）、腰疝的后腹腔鏡腹膜外修補(bǔ)術(shù)（R-TEP）、臍疝（TEA）、腹壁疝（TES）、腔鏡下切口疝及造口旁疝修補(bǔ)術(shù)等。
科室地址：
外科大樓（1號樓）16樓外三科
醫(yī)生站電話：
0558-6669917
護(hù)士站電話：
0558-6669915
科室醫(yī)生電話：
陳明哲：13956801581
劉   星：13866230011
高   磊：13615683360
（楊華  供稿）