什么是新生兒溶血？
新生兒溶血病是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見(jiàn)Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。母親和胎兒間Rh血型不合和ABO血型不合是新生兒溶血病的主要病因。胎兒的血型是由父母雙方?jīng)Q定的。如果胎兒從父親遺傳來(lái)的血型抗原是母親所沒(méi)有的，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體后使母親產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體再通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致抗原抗體的免疫反應(yīng)，發(fā)生溶血。

什么情況下患兒會(huì)發(fā)生溶血
1、ABO血型系統(tǒng)
溶血最多見(jiàn)于母親為“O”型，患兒為“A”型或“B”型。當(dāng)寶寶“A”型或“B”型紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)少量進(jìn)入到媽媽血液中時(shí)，媽媽體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生抗A或抗B抗體，進(jìn)入寶寶體內(nèi)引起紅細(xì)胞破壞，也就是溶血。

但不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會(huì)發(fā)生溶血，即使發(fā)病，有的癥狀輕，有的癥狀重，這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合程度相關(guān)。
ABO血型不合可見(jiàn)于第一胎，臨床溶血癥狀較輕，個(gè)別較重。

2、Rh血型系統(tǒng)
當(dāng)母親Rh陰性，胎兒Rh陽(yáng)性時(shí)，也會(huì)發(fā)生溶血。Rh血型不合在我國(guó)較少見(jiàn)，第一胎不發(fā)病，臨床癥狀較為嚴(yán)重。
臨床表現(xiàn)
1.黃疸
新生兒溶血病的患兒黃疸出現(xiàn)早，Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黃疸發(fā)生在生后24小時(shí)內(nèi)，有50%發(fā)生在24～48小時(shí)，還有10%可能發(fā)生在生后48小時(shí)后。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，血清膽紅素水平在短時(shí)間內(nèi)快速上升也是其特點(diǎn)。

2.貧血
在新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)和黃疸消退之后都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血。主要是由于發(fā)生溶血時(shí)大量的紅細(xì)胞被破壞所致。Rh溶血可有嚴(yán)重貧血，伴有肝脾大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現(xiàn)貧血。（3）胎兒水腫多見(jiàn)于重癥Rh溶血，表現(xiàn)為出生時(shí)全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。嚴(yán)重者可危及生命。

3.核黃疸
嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病，進(jìn)而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、聽(tīng)力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
黃疸為本病常見(jiàn)而重要的癥狀。ABO溶血病多在生后2－3天出現(xiàn)黃疸，多數(shù)Rh溶血病
于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。

如何判斷寶寶是否有溶血癥
1.產(chǎn)前診斷
既往有不良產(chǎn)史，或前一胎有新生兒重度黃疸史的孕產(chǎn)婦，均應(yīng)與其丈夫一起做ABO血型和Rh血型檢查。
2.出生后診斷
對(duì)于母嬰Rh或ABO血型不合的寶寶，需要檢查血常規(guī)。且新生兒出生后及時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素，如新生兒黃疸出現(xiàn)早，且進(jìn)行性加重，同時(shí)血色素或紅細(xì)胞壓積快速下降，Coombs和/或抗體釋放試驗(yàn)其中一項(xiàng)陽(yáng)性也可診斷。
治療
1.光照療法
是降低血清膽紅素最簡(jiǎn)便而有效的方法。當(dāng)血清膽紅素達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光療。光療標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)不同胎齡、不同日齡有無(wú)并發(fā)癥而制定的不同光療標(biāo)準(zhǔn)。
一般這種癥狀較輕，適合光照療法。優(yōu)點(diǎn)是效果較好且無(wú)創(chuàng)，但光療也有輕微副作用，可能會(huì)引起發(fā)熱、皮疹、腹瀉等，一般不嚴(yán)重，可繼續(xù)治療，光療停止后往往自行緩解，光療過(guò)程中注意為寶寶適當(dāng)補(bǔ)充水分，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，體溫監(jiān)測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)膽紅素水平。
2.藥物治療
（1）靜脈用丙種球蛋白
常用于病情較重的患兒，早期應(yīng)用臨床效果較好?？梢苑忾]致敏紅細(xì)胞，減少細(xì)胞的繼續(xù)破壞。
（2）白蛋白增加游離膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。常用于病情較重的患兒。
3.換血
當(dāng)血清膽紅素水平依據(jù)不同胎齡、不同日齡達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要進(jìn)行換血療法。ABO溶血癥只有個(gè)別嚴(yán)重者才需要換血治療。
4.糾正貧血
早期貧血嚴(yán)重者往往血清膽紅素很高而需交換輸血。晚期貧血程度輕者可以補(bǔ)充鐵劑和維生素C，以促進(jìn)骨髓造血。但貧血嚴(yán)重并伴有心率加快、氣急或體重不增時(shí)應(yīng)適量輸血。輸血的血型應(yīng)不具有可引起發(fā)病的血型抗原和抗體。
5.其他
預(yù)防低血糖、低血鈣、低體溫和電解質(zhì)紊亂。
      ( 圖文 /任小)