當(dāng)早產(chǎn)寶寶的家長們聽到母乳強(qiáng)化劑時(shí)，往往會(huì)充滿疑惑：
什么是母乳強(qiáng)化劑？
母乳為什么還要強(qiáng)化？
母乳強(qiáng)化劑安全嗎？
我們知道，母乳富含適于新生兒——尤其是早產(chǎn)兒消化及生長發(fā)育的各種營養(yǎng)物質(zhì)及生物活性成分，如各種生長因子、抗病物質(zhì)及干細(xì)胞等，因此母乳喂養(yǎng)是新生兒的最佳選擇。
母乳對(duì)早產(chǎn)兒尤其重要，母乳喂養(yǎng)能減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎和住院期間感染的發(fā)生率，有助于盡快建立腸道營養(yǎng)，促進(jìn)生長和神經(jīng)精神發(fā)育，可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低出院后再入院的幾率等。
因此，世界衛(wèi)生組織、美國兒科學(xué)會(huì)、歐洲兒科胃腸肝病營養(yǎng)學(xué)會(huì)以及我國衛(wèi)生健康委等權(quán)威衛(wèi)生組織和機(jī)構(gòu)，均積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。
世界各地的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房為降低早產(chǎn)兒死亡率以及相關(guān)疾病的發(fā)生率，紛紛開展母乳喂養(yǎng)，積極創(chuàng)建母乳庫。
那么，母乳強(qiáng)化劑在其中又是什么角色呢？
什么是母乳強(qiáng)化劑？
雖然母乳有很多營養(yǎng)和免疫方面的優(yōu)勢(shì)，但早產(chǎn)兒媽媽的母乳屬于未成熟乳，純母乳喂養(yǎng)不能滿足早產(chǎn)兒快速生長的需求。
針對(duì)早產(chǎn)兒媽媽母乳中營養(yǎng)素成分的不足（主要是熱量的不足），根據(jù)相關(guān)營養(yǎng)指南推薦的營養(yǎng)素要求，國際營養(yǎng)專家研究設(shè)計(jì)了母乳強(qiáng)化劑，已在世界各地新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中普遍應(yīng)用。
母乳強(qiáng)化劑（human milk fortifier，簡(jiǎn)稱HMF），又稱母乳增強(qiáng)劑或母乳營養(yǎng)補(bǔ)充劑。它富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，在母乳中添加后，可提高母乳的能量密度，增加營養(yǎng)物質(zhì)的含量，使早產(chǎn)兒既受益于母乳的生物活性成分，又能獲得更多的生長營養(yǎng)。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)
母乳強(qiáng)化劑有哪些種類呢？
按照來源
可分為人乳來源、牛乳來源和其他哺乳動(dòng)物來源。
按照劑型
可分為液態(tài)和粉劑。
按照蛋白質(zhì)特性
可分為水解蛋白和非水解蛋白。
一般人乳來源價(jià)格昂貴，目前市面上主要為牛乳來源、粉劑的母乳增強(qiáng)劑。
Q1
既然母乳對(duì)于早產(chǎn)寶寶營養(yǎng)不夠，那為什么不能直接用早產(chǎn)兒專用配方奶粉喂養(yǎng)呢？
母乳+強(qiáng)化劑更好，還是早產(chǎn)兒配方奶粉更好呢？
正如本文第一段所說，母乳對(duì)于任何新生兒都是最理想的食物，沒有之一。對(duì)于早產(chǎn)寶寶來說，母乳更是比任何藥物都更加珍貴，母乳中所含有的各種活性免疫物質(zhì)，是任何配方奶粉，包括早產(chǎn)兒專用配方奶粉都不可能模仿的。
母乳對(duì)于早產(chǎn)寶寶來說，營養(yǎng)不夠這點(diǎn)，主要是指熱量、還有個(gè)別微量元素稍微不足，這些通過強(qiáng)化劑就能完美的補(bǔ)充。
然而母乳自身所含的極為珍貴的免疫物質(zhì)、生長因子等，是配方奶根本補(bǔ)充不了的。
所以，母乳是早產(chǎn)寶寶最好的食物，母乳+強(qiáng)化劑比早產(chǎn)兒配方奶粉更適合早產(chǎn)寶寶。
早產(chǎn)寶寶都需要加母乳強(qiáng)化劑嗎？
在2019年9月發(fā)表于《中華新生兒科雜志》的專家共識(shí)中提出了以下建議：
 1.推薦出生體重<1800g 的早產(chǎn)兒使用母乳強(qiáng)化劑
2.宮外發(fā)育遲緩的早產(chǎn)兒、尚未完成追趕生長的小于胎齡早產(chǎn)兒、因疾病狀況限制液體入量的早產(chǎn)兒、出院后早期生長落后的早產(chǎn)兒，需個(gè)體化評(píng)估體格生長或生化指標(biāo)，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)下使用母乳強(qiáng)化劑。
母乳強(qiáng)化劑只能添加到早產(chǎn)兒母親的母乳中，彌補(bǔ)早產(chǎn)兒母親乳汁中營養(yǎng)成分的不足，以促進(jìn)早產(chǎn)寶寶達(dá)到良好的生長。非早產(chǎn)兒不推進(jìn)使用母乳強(qiáng)化劑。
Q2
吃配方奶的早產(chǎn)寶寶，需要在配方奶中添加強(qiáng)化劑么？
母乳強(qiáng)化劑不能添加到配方奶粉中，因?yàn)闀?huì)增加奶的滲透壓，導(dǎo)致寶寶消化不良，甚至腸壞死的可能。
對(duì)于混合喂養(yǎng)的早產(chǎn)寶寶，如果生長發(fā)育不良，需要添加強(qiáng)化劑喂養(yǎng)，也只是添加在母乳里，配方奶不需要添加。
但必須是在兒童保健門診或新生兒隨訪門診醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，添加的比例與添加的持續(xù)時(shí)間，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)寶寶定期生長發(fā)育監(jiān)測(cè)的情況，寶寶是否完成相應(yīng)的追趕生長目標(biāo)決定減量和停止。
怎樣添加母乳強(qiáng)化劑？
母乳強(qiáng)化劑的添加一般在早產(chǎn)寶寶住院期間奶量達(dá)到100ml/kg時(shí)開始。一般從半量強(qiáng)化開始，即1:50ml奶的比例。
如早產(chǎn)兒耐受性好，可在3~5天內(nèi)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的足量強(qiáng)化，即1:25ml奶的比例；如早產(chǎn)兒對(duì)強(qiáng)化劑耐受性差，例如出現(xiàn)嘔吐或消化不良等，可適當(dāng)延長達(dá)到足量強(qiáng)化的時(shí)間。
出院之后，家長應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的出院告知書進(jìn)行強(qiáng)化，并按時(shí)進(jìn)行隨訪，由隨訪醫(yī)生根據(jù)出院后寶寶的發(fā)育情況，指導(dǎo)家長調(diào)整強(qiáng)化的計(jì)量，直至最終完成追趕，停止強(qiáng)化。
Q3
強(qiáng)化劑是每一頓都必須加么？半強(qiáng)化和全強(qiáng)化都是什么意思？
添加母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)期間，每一頓母乳都需要添加。
要先將母乳吸出放入清潔的容器中，然后把強(qiáng)化劑加入母乳中，混勻后喂養(yǎng)。如果是冷凍奶，需要待奶融化溫?zé)岷笤偬砑印?br />完全強(qiáng)化的母乳，即能量密度相當(dāng)于早產(chǎn)兒院內(nèi)配方，達(dá)到81kcal/100ml；通常是100毫升母乳中添加4支強(qiáng)化劑，或25ml母乳添加1支強(qiáng)化劑（不同品牌的強(qiáng)化劑，可能稍有不同，主要依據(jù)添加后的熱量來衡量）。
半強(qiáng)化的母乳，相當(dāng)于早產(chǎn)兒出院后配方奶的能量密度，73kcal/100ml，每100ml母乳添加2支強(qiáng)化劑，或50ml母乳添加1支強(qiáng)化劑的比例。
具體每個(gè)早產(chǎn)寶寶，需要哪種程度的強(qiáng)化，需要每頓添加多少強(qiáng)化劑，應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，出院及隨訪時(shí)咨詢醫(yī)生，并認(rèn)真記錄生長曲線表，以便醫(yī)生參考。
溫馨提示：
1.母乳強(qiáng)化劑應(yīng)按說明比例沖調(diào)或遵醫(yī)囑。
2.在喂哺之前，所有的喂哺用具需清潔消毒。
3.母乳強(qiáng)化劑一定要現(xiàn)配現(xiàn)用，添加了強(qiáng)化劑的母乳放置時(shí)間不能超過2小時(shí)，因?yàn)殡S著強(qiáng)化母乳放置的時(shí)間延長，母乳的滲透壓增高，寶寶吃后容易導(dǎo)致消化不良。
4.強(qiáng)化后的母乳可能會(huì)導(dǎo)致胃排空速度變慢，家長需密切監(jiān)測(cè)寶寶喂養(yǎng)的耐受性。
什么時(shí)間、怎樣停用母乳強(qiáng)化劑？
母乳強(qiáng)化劑的使用時(shí)間主要由醫(yī)師根據(jù)早產(chǎn)兒生長狀況決定。當(dāng)體格生長評(píng)估適于胎齡兒體重、身長及頭圍位于同性別同齡兒的P25~P50 時(shí)，小于胎齡早產(chǎn)兒達(dá)到P10 時(shí)，醫(yī)師會(huì)指導(dǎo)家長逐漸停止添加強(qiáng)化劑。
減停期間需監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的生長狀況和血生化指標(biāo)，如有關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)下降或異常等，可酌情恢復(fù)部分強(qiáng)化劑。
總之，什么時(shí)候添加及停止母乳強(qiáng)化劑，均需根據(jù)每個(gè)寶寶的情況由醫(yī)師決定。因此，早產(chǎn)寶寶出院后家長必須定期帶寶寶到醫(yī)院隨訪門診隨訪，由醫(yī)師對(duì)寶寶的營養(yǎng)及喂養(yǎng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，讓寶寶出院后達(dá)到良好的生長狀態(tài)。
（楊華）