身體一直挺好的馬先生在9月初突然出現(xiàn)持續(xù)性頭暈，看東西不僅看不清楚，說話還不利索，四肢無力，且行動也不靈活了。2天之內(nèi)，馬先生的癥狀越來越重，家人陪他來到阜陽市婦女兒童醫(yī)院急診神經(jīng)內(nèi)科檢查住院。
入院后，馬先生做CT血管造影(CTA)及核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部高度狹窄（90%），左側(cè)大腦半球血供僅由對側(cè)代償而來，供血不佳，這種情況可能是導(dǎo)致老先生頭暈、說話不利索，反復(fù)腦一過性缺血以及反復(fù)腦梗塞的主要原因。

01 術(shù)前影像學(xué)
急診科及神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任韓大偉緊急為患者進行頸動脈造影術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左頸總-頸內(nèi)動脈分叉處次全閉塞，同時結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查，判斷患者左側(cè)大腦半球供血量減少與該處狹窄有很大關(guān)系。多次嘗試介入治療開通，均因閉塞嚴重難以成功。
為解決患者疾病，減輕患者痛苦，韓大偉緊急邀請外二科（乳腺，甲狀腺，血管外科）主任張團結(jié)，副主任謝巒，盧玉寧副主任醫(yī)師進行會診，經(jīng)過仔細查閱患者病歷，檢查資料，充分評估患者術(shù)前心肺功能狀態(tài)，外二科專家團隊制定了開放性手術(shù)的治療方案也被稱為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（Carotid Endarterectomy，CEA），該方案也得到了患者及家屬的認同。

02 外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)示意圖
隨后，外二科團隊在張團結(jié)的帶領(lǐng)下積極完善各種手術(shù)預(yù)案，進行周密的術(shù)前準備，于9月12日為馬先生在全麻下行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。術(shù)中醫(yī)生熟練地剖開頸動脈血管，將阻塞大腦供血的粥樣硬化斑塊完整剝脫，使頸內(nèi)動脈重新恢復(fù)通暢，使大腦獲得正常供血。

03 術(shù)中對患者病變部位進行處理
術(shù)后患者清醒，頭暈癥狀隨之緩解，看東西也清楚了，在外二科全體醫(yī)護人員的照料下，馬先生術(shù)后第二天便下床活動，術(shù)后第七天馬先生順利出院，臨走前高興地和醫(yī)務(wù)人員合影留念。
 
04 患者術(shù)后恢復(fù)良好
據(jù)了解，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），已成為目前歐美等國家動脈硬化性頸動脈狹窄的常規(guī)治療方法，美國每年約15萬人接受這種術(shù)式，該術(shù)式的安全性已經(jīng)得到證實。因此，盡早清除頸動脈血管內(nèi)的“垃圾”，保護生命血管的“河流”降低腦梗塞發(fā)生的風(fēng)險，以免在出現(xiàn)嚴重腦中風(fēng)后再就醫(yī)，而錯失最佳治療時機。
科普小知識：
什么是腦卒中？
腦卒中（stroke）也稱為中風(fēng)，是目前我國人群的主要致死原因之一。

05 腦卒中的演化
在總死亡中所占比例城市為20% ,農(nóng)村為19%。25～74 歲年齡組人群急性腦卒中事件平均年齡標化病死率男性為33%，女性為38%。在腦卒中患者中，缺血性病變和出血性病變的比例為4:1。其中顱外頸動脈狹窄與腦缺血性疾病特別是腦卒中有著十分密切的關(guān)系，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈狹窄病變引起的，發(fā)生過卒中的頸動脈狹窄＞70%的患者2年卒中發(fā)生率可以高達26%，這種顱外段頸動脈狹窄的主要病因是動脈粥樣硬化圖1。90%的頸動脈狹窄是由動脈粥樣硬化所致。而這種中風(fēng)后出現(xiàn)的偏癱等后遺癥，不僅給患者身心造成極大的痛苦，而且給社會和家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。
如何判斷自己是否有頸動脈狹窄
 如果出現(xiàn)以下情況就要警惕了
◎經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、困倦癥狀
◎曾經(jīng)有一過性雙眼發(fā)黑經(jīng)歷
◎曾經(jīng)有突發(fā)暈倒經(jīng)歷
◎曾經(jīng)有突發(fā)一側(cè)肢體乏力經(jīng)歷

尤其是對于一些高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥人群，出現(xiàn)上述情況就應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。
什么時候需要手術(shù)，以及選擇開放手術(shù)還是介入手術(shù)？
1.發(fā)生過腦缺血的頸動脈狹窄, 且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影
發(fā)現(xiàn)狹窄超過50% 需要手術(shù)治療。
2.高齡患者（如70歲或以上），與介入手術(shù)相比，采用頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)可能有較好的預(yù)后，尤其當(dāng)動脈解剖不利于開展血管腔內(nèi)治療時。
3.對于較年輕患者，在圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險（如卒中、 心梗或死亡） 和同側(cè)發(fā)生卒中的長期風(fēng)險上， 介入手術(shù)與頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是相當(dāng)?shù)模?br />4.對于符合治療指征的出現(xiàn)過卒中癥狀的頸動脈狹窄的患者，多數(shù)國際指南推薦首選頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)可以更好地控制圍術(shù)期乃至遠期腦卒中及死亡率。
（楊華）

編輯：田力