40歲以上的您
是否有出現(xiàn)過這些癥狀？
每個(gè)月的那幾天，
時(shí)長時(shí)短，時(shí)有時(shí)無
潮熱、盜汗開始出現(xiàn)，
睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降
經(jīng)常情緒低落，脾氣變差，
常常莫名其妙的煩躁不安
皮膚的光澤不再光亮，
體重也增加了
這是到更年期了嗎？
衰老雖然是一個(gè)自然的過程

但是……
激素造就女人的一生


雌激素缺乏使女性生活質(zhì)量大大下降
您了解更年期嗎？
您是否有以下疑問？
什么是更年期？
我進(jìn)入更年期了嗎？
為什么到了一定年齡就會(huì)絕經(jīng)呢？
絕經(jīng)會(huì)有哪些癥狀？
絕經(jīng)也需要治療嗎？
那絕經(jīng)該怎么治療呢？
激素治療會(huì)發(fā)胖嗎？會(huì)有副作用嗎？
激素治療需要多久呢？
01
關(guān)注絕經(jīng)女性的健康
什么是更年期？
更年期是女性由生育旺盛的性成熟期過渡到老年期的一段歲月，時(shí)間跨度很長，WHO在1994年建議使用“圍絕經(jīng)期”。
圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括臨床特征上、內(nèi)分泌及生物學(xué)開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象（40歲左右），一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年。
中國絕經(jīng)婦女人數(shù)眾多
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，中國2010年有1.7億絕經(jīng)婦女，到2030年這一數(shù)字將增長為2.9億。184%的絕經(jīng)婦女至少經(jīng)歷一種典型的絕經(jīng)相關(guān)癥狀。
據(jù)2000年中國人口普查資料表明，我國圍絕經(jīng)期婦女超過1億，流行病學(xué)研究顯示，這一人群中至少60％有或多或少、或輕或重的絕經(jīng)相關(guān)癥狀。
女性一生中有1/3以上的時(shí)間處于絕經(jīng)后階段 
根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)計(jì)算得出，中國女性預(yù)期壽命為78歲1。而中國女性的平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，因此女性一生中有1/3以上的時(shí)間處于絕經(jīng)后階段2 。
圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志是什么？
40歲以上的女性，如果出現(xiàn)相鄰2次月經(jīng)周期與正常周期相比，相差7天以上，就可以認(rèn)為已經(jīng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期。
為什么會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)？
當(dāng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期以后，女性卵巢功能開始衰退，體內(nèi)雌孕激素就開始波動(dòng)下降， 當(dāng)卵巢功能完全喪失，雌孕激素降低到一定水平，就會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)。
絕經(jīng)相關(guān)的癥狀有哪些？
因?yàn)榇萍に厝狈Γ诎Y狀主要有4種：
月經(jīng)失調(diào)
血管舒縮癥狀，表現(xiàn)為潮熱，盜汗等
精神癥狀，表現(xiàn)為睡眠障礙，易激惹，憂郁等
衰老癥狀，表現(xiàn)為皮膚松弛皺褶，性交疼痛等

84%的女性會(huì)至少經(jīng)歷一種典型的絕經(jīng)相關(guān)癥狀。有人覺得這些癥狀忍一下就過去了，不需要治療。
雌激素缺乏帶來的遠(yuǎn)期危害
除了近期危害，缺乏雌激素會(huì)帶來遠(yuǎn)期危害，嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量。
骨質(zhì)疏松癥狀，如腰背疼痛，易骨折等
泌尿生殖道萎縮癥狀，如尿急尿痛，陰道炎等
心腦血管疾病，如冠心病，腦卒中等

02
如何解決絕經(jīng)女性的相關(guān)問題
激素補(bǔ)充治療是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效療法（從出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀開始就需要治療）
長期激素補(bǔ)充治療帶來遠(yuǎn)期獲益 
增加骨密度，減少骨質(zhì)疏松或骨折的發(fā)生
降低血壓、調(diào)節(jié)血脂和血糖，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
目前激素補(bǔ)充治療的使用率 
歐美國家：30-40%
中國<2%
03
關(guān)于絕經(jīng)激素治療的問與答
Q：所有人都適合激素補(bǔ)充治療嗎？
有下列任一情況的女性不應(yīng)該使用激素補(bǔ)充治療

Q：已經(jīng)刮宮治療月經(jīng)紊亂的患者還需要激素補(bǔ)充治療嗎？
中國權(quán)威指南指出，采用各類止血方法達(dá)到止血目的后，病因并未去除，停止治療后多數(shù)患者可復(fù)發(fā)，需采取措施調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，防止異常子宮出血再次發(fā)生。
臨床研究也證實(shí)，僅予刮宮治療患者復(fù)發(fā)的概率高，而刮宮后聯(lián)合孕激素治療能達(dá)到更好的止血、調(diào)整周期的效果。
Q：激素補(bǔ)充治療會(huì)發(fā)胖嗎？
很多女性認(rèn)為使用任何激素藥物治療（包括雌孕激素）都會(huì)導(dǎo)致體重增長。雌孕激素不是平時(shí)所說的糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致發(fā)胖，雌孕激素是女性激素，是維持女性生理功能的激素。而且，大部分研究表明，雌孕激素不會(huì)導(dǎo)致體重增加，而且可能改善圍絕經(jīng)期累積的腹部脂肪。
Q：激素補(bǔ)充治療會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？
中國絕經(jīng)指南指出：雌孕激素補(bǔ)充治療5年內(nèi)，不會(huì)增加患者終生乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
國外臨床研究，對(duì)使用激素補(bǔ)充治療的絕經(jīng)女性隨訪觀察長達(dá)5年甚至10年，使用不同的雌孕激素會(huì)有高低不同的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵在于孕激素的選擇。
Q：治療多久需要再去醫(yī)院復(fù)診？
對(duì)于初始激素補(bǔ)充治療的患者，第1年的絕經(jīng)門診（或婦科內(nèi)分泌門診）定期隨診非常重要。
Q：激素補(bǔ)充治療何時(shí)停藥呢？
國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)2016年頒布的指南建議：沒有理由強(qiáng)制性限制激素補(bǔ)充治療的持續(xù)使用時(shí)間。國外多個(gè)大型研究數(shù)據(jù)顯示， 60歲前開始使用MHT治療的健康女性，至少在使用5年內(nèi)是安全的。對(duì)于在45歲之前，尤其是40歲之前經(jīng)歷自然絕經(jīng)或醫(yī)源性絕經(jīng)的女性，建議至少持續(xù)使用至平均絕經(jīng)年齡。
MHT因人而異，并根據(jù)癥狀和預(yù)防的需求來治療患者，并定期重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益的平衡。
Q：在激素補(bǔ)充治療的同時(shí)，還要注意什么？
多參加體育活動(dòng)，防止久坐。經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)者的身體代謝情況、平衡、肌肉力量、認(rèn)知以及生活質(zhì)量更好，而心臟不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的發(fā)生率則顯著較低。
保持正常的體重非常重要。
鼓勵(lì)采用健康飲食。
提倡戒煙。
積極改進(jìn)生活方式，增加社交活動(dòng)和腦力活動(dòng)。
總 結(jié)
我國絕經(jīng)女性人數(shù)眾多，絕經(jīng)相關(guān)癥狀及遠(yuǎn)期危害不容忽視，嚴(yán)重影響女性健康及生活質(zhì)量
激素補(bǔ)充治療為緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效方法
根據(jù)患者不同的癥狀及治療需求選擇合適的激素補(bǔ)充治療方案，改善圍絕經(jīng)期女性的健康狀況，提高絕經(jīng)后的生活質(zhì)量
女性朋友有任何疑問，
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楊美霞
阜陽市婦女兒童醫(yī)院
婦科主任；主任醫(yī)師
診療特長：
從事婦產(chǎn)科臨床30年，擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長婦科腫瘤腹腔鏡、宮腔鏡，陰式等微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)不孕癥患者的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)及宮腔鏡下插管通液及婦科內(nèi)分泌更有興趣。現(xiàn)致力于婦科惡性腫瘤的治療。

(楊華 供稿)

編輯：羅學(xué)玲